胖的“荣光”与“堕落”

在过去的半个世纪，肥胖像某种流行趋势一样，席卷了整个世界。根据2013年的统计数据，全世界有21亿人可以被划归为“超重”（BMI>25）或者“肥胖”(BMI>=30)。而在1980年，这一数字只有8.57亿。不仅是体型上的差异，肥胖已经成为了全球性的公共健康问题。

但在中世纪的欧洲，膀大腰圆并不是一种罪过，而是强壮、健康和财富的象征。频繁的饥荒和灾难导致大部分人的胃无法稳定地得到满足，只有贵族才有饕餮盛宴的机会。体力是骑士阶层统治力量的体现，暴饮暴食和膀大腰圆意味着强大的体力，是统治者最直观的外在标志。关于身材，人们唯一考虑的问题就是如何吃得更胖更丰满。

肥胖形象的丑化始于启蒙运动时期。作为上层社会奢靡生活的标志，肥胖开始被新兴的商业阶层广为讽刺，因为对商业社会而言，胖意味着低效。大革命时期，路易十六的肥胖身材成为革命者的攻击对象，这位国王在革命讽刺画中往往被画成浑身肥膘的猪。

臃肿的身材被视为路易十六治国无能的标志，图为《亨利四世认不出变成猪的路易十四》

即便肥胖有过美好的中世纪，但过度的肥胖在任何时代里都难以得到赞誉，基督教文化讲究节制，暴食是非常严重的罪过。即便在中世纪，肥胖也以骑士能上马作战为限度。中国有非常悠久的家猪饲养史，也在很早就已经产生了将肥胖与这种动物产生联系的比拟：南朝宋明帝刘彧因为身体肥胖，曾经被他的侄子刘子业称作“猪王”，后来刘子业被刘彧杀掉了。

中国流传着唐朝以胖为美的传说，但可以确定的是，这种胖一定不是指现代的肥宅，胖到连行走都成为一种负担。被评为“以胖为美”形象代言人的杨贵妃，据史书记载，“太真姿质丰艳，善歌舞，通音律，智算过人”，既善歌舞，想必也胖不到哪里去。

19世纪随着物资的丰裕，发福的农民和工人越来越多，而科学的进步也使人意识到，肥胖要么是由于吃得太多，要么是由于运动太少，上流社会的贵族开始流行减肥。莫泊桑在小说中提到，法国的交际女郎把称体重看成每日清晨必修功课。19世纪也是欧洲女性束腰最为风靡的年代。

束腰兴起于维多利亚时代，它会改变人的肋骨骨骼，束腰过紧而会致死人命。

BMI说你胖？可能不靠谱

BMI（身体质量指数的缩写，bodymass index）是人们很熟悉的身体指标，由19世纪的比利时统计学家凯特勒发明，计算公式为：BMI=体重/（身高的平方）。在20世纪的八、九十年代，美国国立卫生研究院（NIH）和世界卫生组织（WHO）相继将这一指标作为估算人群中肥胖率的工具之一。

由于计算简单、易于传播，在互联网时代，BMI指数迅速攻占了各类健康媒体、纤体产品与健身房，成为了被人们熟知的衡量体质健康“金标准”。

但BMI指数作为一个统计学指标，用在个人身上能够提供的信息极其有限。BMI既不能测量出脂肪的含量，也不能告诉你的脂肪主要囤积在身体的哪个部位。所以需要综合考虑体脂率和腰围等指标，才能得出相对科学的肥胖评估。讽刺的是，作为BMI的发明者，凯特勒从未考虑过将BMI作为衡量个体健康的标准。

以身材健美闻名的美国色情男星比利·海灵顿身高185cm，体重110kg，换算成BMI值为32.1，属于肥胖的类型，与曾经出演过“肥猫”的香港演员郑则仕32.9的BMI值相差不大（身高176cm，102kg）。

而且以BMI计，亚洲人超重和肥胖的标准要更严格些。一般来说，亚洲人BMI超过27就很有可能被评定为肥胖（欧美人的标准为30）：在BMI相同的情况下，亚洲人的体脂率要比高加索人种高3-5%。

这种差异主要是体型导致的。总的来说，高加索人种骨架更大，骨骼肌和结缔组织比例更高，因此显得更结实些。这种差异不仅存在于不同人种中，也存在于有锻炼习惯和无锻炼习惯的人中。因此，体脂含量比BMI能更精确的刻画一个人的体型，也与健康状况有更直接的相关性。

体脂率更能反映体型，图为体脂率和体型的关系

肥胖的影响因素

肥胖最直接的原因是热量的摄入大于消耗。

饮食/生活习惯

肥胖的蔓延与快餐行业的盛行之间存在着很强的相关。一些高糖高脂的“垃圾食品”，会影响到营养代谢的过程，使人对瘦素产生抗性，从而吃得更多。粗糙和廉价的食物，也会使人失去进食带来的满足感，从而导致吃得更多来获得满足。

除了饮食外，久坐、缺乏运动的生活习惯，也会导致热量的囤积，造成肥胖。

罗伯特·德尼罗为电影《愤怒的公牛》需要，在意大利暴饮暴食4个月，从150磅成功增重到210磅。德尼罗的做法后来也得到了很多演员的模仿。

压力

压力会导致体内激素水平的变化，压力激素皮质醇如果长期处在较高的水平，会导致腹部型肥胖——脂肪堆积在腹部和内脏器官，也就是人们常说的“啤酒肚”。情绪状态的不稳定，也很容易导致情绪性的进食。

腹部型肥胖又称为苹果型肥胖，图为梨型肥胖和苹果型肥胖

药物与食物中的抗生素和激素

抗生素会降低肠道菌群的活性，从而影响营养代谢的过程，出生后六个月使用抗生素的婴儿，更有可能在童年超重。激素会直接干扰代谢的过程，造成内分泌的紊乱，影响人体自身的体重调节功能。

此外，肥胖的体型有40%至70%可归因于遗传的作用。

肥胖基因

FTO基因，全称是脂肪组织与肥胖相关基因(fat mass and obesity associated gene)，是在全基因组研究中发现与肥胖关系最密切的基因。在这个基因上发现了很多个与肥胖相关的风险变异。人群调查和基因功能研究均表明，FTO基因是通过逐渐改变进食行为和饮食偏好来影响体重的。

BDNF基因，是控制脑源性神经营养因子合成的基因，BDNF基因的表达，与压力的易感性有关，从而对压力型的肥胖产生影响。

参考文献

肥胖的统计数据

Ng, M., Fleming, T., Robinson, M., Thomson, B., Graetz, N.,Margono, C., ... &Abraham, J. P. (2014). Global, regional, and nationalprevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet,384(9945), 766-781.

BMI的创造者

https://en.wikipedia.org/wiki/Adolphe_Quetelet

FTO基因

Loos, R. J., &Yeo, G. S. (2014). The bigger picture ofFTO [mdash] the first GWAS-identified obesity gene. Nature Reviews Endocrinology, 10(1), 51-61.

快餐和肥胖

Fast food, central nervous system insulinresistance, and obesity. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005,25(12):2451-62.

抗生素和肥胖

[4] T A Ajslev; et al, “Childhoodoverweight after establishment of the gut microbiota: the role of deliverymode, pre-pregnancy weight and early administration of antibiotics.”International Journal of Obesity 35, 522-529 (April 2011) 75.