和睿研究发现，美国从上世纪八十年代就开始关注养老问题，并一直探索着社会养老的发展模式。目前已经形成了居家养老（Home Care）、专业机构护理（Nursing Care）以及退休社区照顾（Retirement Community Care）等多元模式共存的养老格局。

“自然形成退休社区”是由居家养老演变而来的一种形式，在美国已经经过了20多年的尝试和发展。“自然形成退休社区”(Naturally Occuring Retirement Community)，简称为NROC，是指经过了一段时期，由于人口结构的变化而自然形成的退休社区。

在长时间的探索和发展后，NORC取得了很大的成效，并且得到了广泛的认可。这种模式能改善老年居民健康状况，有效降低老年人医疗保健费用。具体来说，它能降低老年人心脏病风险和发病率；防止老年人跌倒；减少老年痴呆症；防止老人出院后身体机能下降；增强老人社区意识，充分享用社区资源与服务。

在下文中，和睿将从NORC模式的产生和发展、社区服务项目带来的改变和对我国实施社区养老的借鉴三方面进行简单介绍，以期对我国的社区养老模式有一定帮助。

1 NORC模式的产生和发展

在1980年代中期，威斯康辛大学麦迪逊分校教授米歇尔 亨特（Michael Hunt）教授提出了NORC社区的概念，“一个自然形成的老年社区。”不难发现，NORC的成因与专门为老年人开发建造的CCRC（持续照料退休社区）有本质的不同。

NORC这类社区的形成主要有三个原因：

社区中的老年人选择居家养老；

社区中的年轻人因为工作等原因离开；

其他社区的老年人的迁入。

基于NORC的地理和建筑属性，也可以将它分为以下三大类：

经典类型：由于“自然形成退休社区”最初是从城市区域开始标示的，所以把同一物业管理下有多栋住宅楼的建筑群，或多个公寓楼群集区域，称作为经典类型。这类社区也常被称为“垂直式”或“封闭式”老龄社区；

邻里类型：社区居民房是独家独栋平房或两家相连的联体平房，这类称为邻里类型，也常被称为“平铺式”或“开放式”老龄社区；

农村类型：社区位于乡村地区，人口密度低，居民房也是独家独栋平房或两家相连的联体平房，这类称为乡村类型，甚至还被称为“自然形成退休区”（NaturallyOccurring Retirement Region – NORR）。

在1986年，纽约市滨南社区借鉴了教授提出的概念，建立了第一个正式的NORC社区。当时社区的居民主要是工会的工人，75%的居民年龄都在60岁以上。这个由10栋高层住宅组成的居住社区，位于纽约市曼哈顿区切尔西的中心交通枢纽地带，大约有3000单元和6000住户。

社区中的居民很多都遇到了经济、住房和医疗方面的问题，于是负责社区管理的房产合作社联合了纽约犹太社区联合会以及其他一些政府和非政府组织，共同成立了一个为社区老年居民提供住房、医疗以及其他社区服务的委员会。该委员会的成功经验也为后来成立的NORC服务项目提供了范例。

在美国退休者协会AARP所做的一项研究中指出，1986年全美27%的老人居住在NORC中，5%的老人居住在专门设计的老人社区中。现今，纽约市已有43个这样的社区，全美也有26个州开展了NORC支持服务项目。

2 NORC社区服务项目的特征

NORC项目宗旨是尊重老年人居家养老的选择、充分利用已有的社会网络以及认可老年人自身对于社区的贡献能力。

主要提供的是四个方面的服务：个人社工服务、医疗健康服务、教育娱乐服务以及给老年人的志愿机会。

由于每个社区都有其不同的特征，所以服务的侧重点也会有不同，有时根据社区的特征增添不同的辅助服务，例如为偏远地区的社区提供交通服务。

经过多年的实践，NORC服务项目有以下主要特征：

▎1. 改变被动应对的服务递送模式

传统的社区主要基于功能缺陷和应急需求输定服务项目，属于事后控制；而NORC将各种医疗服务、社会服务和娱乐教育活动带入社区，以日常医疗教育、监督检查和长期预防为主，属于事前控制。

例如滨南社区，会为每个老人建立家庭档案，提供生理和心理咨询等服务，在老人出现健康问题之前就与其建立联系，并根据健康情况及时制定保健方案。同时，并非只有大病或经济状况不好的老人才可以得到服务，凡是60岁以上的居民都可以享受服务，这样保证了社区整体的健康水平。

▎2. 老年人从被动的服务接受者转变为主动参与者

NORC项目鼓励发展老年人的独立精神，并倡导他们积极参与社区建设。NORC充分认可老人自身的能力，鼓励老人从被动的服务接受者转变为主动的参与者，并且激发老人参与社区服务的积极性。只有真正把他们动员起来了，NORC才能持久地发展下去。

NORC社区会有专门的志愿者服务和社区互助委员会，志愿者为老人提供服务，如和老人交谈，了解他们的需求，基于需求，老人参与设计各项活动如唱诗班、读书会、舞蹈课、摄影课等，有些老人既是学员老师。

▎3. 在多方面创立了灵活的合作伙伴模式

 NORC采取了公私合作的融资模式，并结合服务收入以及实物捐赠。项目运营上注重与房产拥有者和管理者、健康和社会服务提供者、政府机构、慈善组织以及居民之间的合作关系，同时也不忽略和排斥任何的社区已有项目，而且反过来会尽量地利用这些已有项目来提升服务深度和广度。

房产拥有或管理者参与项目的融资与管理，并提供场地和设施的支持；

社会服务提供者发挥建立和促进社区伙伴关系的作用；

医疗健康服务通常由医院、专业健康机构和养老服务中心等提供；

居民不仅是被服务对象，他们也通过各种志愿服务活动为社区的发展发挥积极的作用。

▎4. 满足老年人多方面多层次的需求

老人由于从社会角色到家庭角色的转变，在精神层面会有更高的追求，很多老人对继续教育或兴趣班的需求会十分地强烈。并且随着年龄的增长，老人对于健康的重视程度加深，为保障良好的身体素质，会通过体育锻炼来维持健康的体魄。在日常生活中，购物行为也是老人经常发生的反复外出的一种行为。老年人属于特殊消费群体，在空间移动上也具有局限性。

NORC在配套设施方面考虑到了老年人多方面多层次的需求。在室内空间，设置有多种活动用房，例如陶艺室、计算机房、健身房、木工俱乐部等专用活动室。在室外空间，社区内会设置有多种形式的花园，例如市政花园、代际花园、少儿花园、儿童花园。其中，代际花园提供让老人与儿童结伴负责苗圃种植，消除老人的孤独感，提升老人的自信心。

在外出方面，不仅在周边道路进行无障碍设计的改造，还为喜欢自行外出的老人提供电动车轮椅和高尔夫球车的租赁服务。

▎5. NORC相比专门为老人设计的养老机构更具价格优势

NORC相较于专门为老人设计的社区，如CCRC（持续照料社区）和专业的养老机构，不需要考虑医疗设施设备和专业护理的投入。它的重点在于如何整合家庭、社区和社会资源。

像是Shell Pointment这样的CCRC养老项目，其中一居室的入住费需要31.8万美元（约合人民币210万）。并且还需要支付每月二到三千美元的月费。而NORC这种自然形成的社区，更具有价格优势，老人由于长期居住在社区，无需缴纳昂贵的入住费。

3 NORC对我国实施社区养老的借鉴

我国如果要全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的覆盖城乡的多样化养老服务体系，就要实现从传统的家庭照料到现代的社区照料，老年人的生活单位从家庭到社区的改变。核心挑战就是社区如何建立居家养老的社会支撑体系。从NORC这种社区模式中可以学到如何建立一个社区多元参与的多中心治理格局，所以和睿养老的借鉴建议如下：

1.建立社区预防医疗体系，向长期预防转变

NORC把医疗保健资源更多地用在健康教育和医疗保健上，不仅有利于老年人长期健康水平地提升，也节省了社会医疗资源。目前我国正在积极推进“医养结合”的养老模式，整合养老和医疗两方面资源，在服务提送模式上改被动为主动，由治疗为主慢慢转变为预防为主，为老人提供针对性、持续性的医疗照顾服务。美国NORC行之有效的社区预防医疗体系对于我国有很大的借鉴意义。

2.培育社区社会组织，发挥老人主观能动性

NORC的宗旨之一就是在项目开发和客户定位上发挥老年人的主观能动性，让他们成为NORC项目的决策、运行和服务环节的重要贡献者，这对于中国很有启发。由于中国普遍退休年龄造，而随着老年人健康水平的提高，他们发挥余热的空间就会越来越大。如何老年人的专业能力和贡献欲望，就要借鉴NORC服务项目，通过社区社会组织的孵化和发展，带动老年人参与社区养老服务的建设。

3.多渠道筹措资金，多方面经营合作

NORC独特的资金筹措方式和多方合作平台，是提供优质社区项目和服务的物质保障。如上文中提到的那般，各参与者在NOCR的协调下，各司其职，如房产管理者拥有和管理参与项目的融资和管理等。在美国，NORC提供服务的资金56%来源于政府，17%来源于慈善机构，13%来源于医疗服务提供者，10%来源于房产机构，4%来源于其他，广泛的资金来源保障了NORC得到优质的社区项目和服务。

我国的养老服务项目多以应急治疗为主，成本高昂，资金来源多由政府提供，压力巨大，借鉴NORC多渠道筹措资金，多方面合作经营的方式是我国社区养老模式的另一实施途径。

4.贯彻可持续发展设计理念，满足生理变化需求

NORC是自然形成的老年社区，其中的住户居住时间长，年龄跨度大。像是最早建立的滨南社区，在设计上并没有考虑到老人生理变化对居住空间的需求。例如，在高低处没有考虑到轮椅老人的需求，未设置轮椅坡道；在走廊等地方未设置扶手，使老人通行不便；散步道座椅安排不合理等。

社区内的户外环境要满足老人生活的安全性、便利性和可达性，在设计时要与空间属性紧密结合，根据每个区域的特性进行设计。例如，室外座椅是休息和交谈的地方，以木质为宜，冬暖夏凉，高度应保证在30-45cm之间，宽度在40-60cm之间。诸如此类的设计，能够让老人在室外度过安心、舒适的时光。

而室内环境的设计采用通用化的设计理念进行设计，前期投入费用虽然高一点，但提供了居家养老的可能性，实现了社区的可实现发展，能够满足年龄跨度较大的客户需求。

4 总结

美国社会学家和政治学家莫汉尼曾说过，一个民族的文明质量可以从这个民族照顾老人的态度和方法中得到。NOCR服务项目对于国内的社区养老具有一定的借鉴意义，可以帮助国内社区探索前进，但也还是需要政府的大力支持，例如优惠政策等。